La elección del antidepresivo óptimo sigue siendo uno de los debates más relevantes en psiquiatría clínica. Durante años, la ausencia de comparativas directas entre fármacos dificultó establecer jerarquías basadas en evidencia sólida. Sin embargo, la aparición de meta-análisis en red, capaces de combinar comparaciones directas e indirectas entre múltiples tratamientos, ha permitido construir un panorama mucho más preciso.

El estudio de referencia en este campo es el meta-análisis en red publicado en The Lancet por el equipo liderado por Andrea Cipriani, que analizó veintiún antidepresivos en quinientos veintidós ensayos clínicos, con casi ciento diecisiete mil pacientes participantes. Sus resultados identificaron cinco fármacos con la mejor combinación de eficacia y aceptabilidad: agomelatina, escitalopram, mirtazapina, paroxetina y vortioxetina. La amitriptilina y la venlafaxina mostraron también eficacia destacada, aunque con peor tolerabilidad general, lo que limita su uso como primera línea en muchos pacientes.

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